Avaliação das falhas na terapia endodôntica e sua relação com alterações periapicais utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico: um estudo transversal

Abstract

Objetivo: Avaliar, por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), possíveis falhas no tratamento endodôntico e sua associação com lesões periapicais. Materiais e Métodos: Estudo observacional transversal com análise de 83 exames de TCFC, totalizando 100 dentes tratados endodonticamente, com suspeita de insucesso terapêutico. As imagens foram avaliadas por três examinadores calibrados e realizada concordância pelo coeficiente Kappa, considerando canais não tratados, subobturação, sobreobturação, perfurações e presença de lesões periapicais (CBCTPAI). Realizou-se regressão logística para avaliar associação entre falhas técnicas e ocorrência de lesão periapical. Resultados: Observou-se alta prevalência de falhas: 32% apresentaram canais não tratados, principalmente em primeiros molares superiores, com destaque para o canal MV2 (73,9%). A subobturação ocorreu em 51% dos casos, enquanto a sobreobturação foi identificada em 27%. Perfurações radiculares foram observadas em 17%, principalmente no terço apical. Lesões periapicais estiveram presentes em 80% dos dentes avaliados. Houve relação entre hipodensidade periapical e falhas técnicas: 81,25% dos dentes com canais não tratados, 78,43% com subobturação, 70,37% com sobreobturação e 82,36% com perfurações apresentaram lesões. Também foram observados espessamento sinusal (24%) e variações anatômicas (13%). Dentes com sobreobturação apresentaram 72% menor chance de desenvolver lesão periapical (R = 0,28; IC95%: 0,08–0,98; p = 0,046). Conclusão: O insucesso da terapia endodôntica está fortemente associado a falhas técnicas e à complexidade anatômica dos canais radiculares, especialmente em molares superiores. A TCFC mostrou-se ferramenta complementar que contribui significativamente para diagnóstico preciso, evidenciando a importância da adequada instrumentação, desinfecção e obturação tridimensional para prevenção do desenvolvimento de lesões periapicais e melhora do prognóstico clínico.