Mestrado em Ciências da Reabilitação

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Avaliação da aprendizagem motora e sua correlação com qualidade de vida, participação e funcionalidade em adolescentes com paralisia cerebral: estudo observacional transversal
(Universidade Federal de Alfenas, 2024-12-16) Pereira, Ana Paula; Reis, Luciana Maria Dos; Santos, Adriana Teresa Silva; Fernandes, Carlos Eduardo Monici
Introdução: : A Paralisia Cerebral (PC) é caracterizada por alterações na postura e no movimento, que podem limitar o desempenho funcional e impactar a participação e a qualidade de vida (QV). A aprendizagem motora (AM), caracterizada pela aquisição, retenção e transferência de habilidades por meio da prática, é essencial na reabilitação, favorecendo mudanças permanentes na capacidade funcional e participação em diferentes contextos. Objetivo: Verificar a AM de adolescentes com PC, em comparação com adolescentes neurotípicos e suas correlacões com qualidade de vida, participação e funcionalidade. Métodos: A amostra foi composta por 24 adolescentes (12 com PC e 12 neurotípicos), pareados por sexo e idade. O Teste Não Verbal de Inteligência Geral - BETA III foi empregado para caracterizar o funcionamento cognitivo dos participantes do grupo PC. O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) e o Sistema de Classificação da Habilidade Manual (MACS) classificaram os níveis de comprometimento motor e habilidade manual, sendo utilizados também como parâmetros de funcionalidade. A AM foi avaliada com a parte A do Teste de Trilhas, adaptado para uma versão digital, incluindo ambientes que pudessem verificar aspectos da AM como aquisição, retenção e transferência de habilidades. A QV foi medida pelo Kidscreen-27, enquanto a participação foi avaliada pela medida da participação e do ambiente – crianças e jovens (PEM-CY), considerando os contextos de casa, escola e comunidade. As análises estatísticas foram realizadas com o SPSS 20.0, aplicando o teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados. As variáveis de desempenho motor (tempo e erros) foram analisadas pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney, e a QV foi comparada entre os grupos pelo teste t para amostras independentes. A correlação entre funcionalidade (GMFCS e MACS), participação (escola e comunidade) e as variáveis de AM (tempo e erro) foi investigada com o teste de correlação Spearman. Resultados: A maioria dos participantes era do sexo masculino (91,7%). Entre os adolescentes com PC, 53,3% apresentavam PC espástica unilateral e 91,7% estavam nos níveis I ou II do GMFCS. No MACS, os níveis foram distribuídos igualmente entre I, II e III (33,3% cada). No BETA III, a maioria teve desempenho médio esperado para a escolaridade em inteligência não verbal (66,6%) e na velocidade de processamento (83,3% apresentaram desempenho inferior esperado). Foi observado aumento significativo no tempo de execução em todos os ambientes do Teste de Trilhas Adaptado no grupo PC, bem como no número de erros nos ambientes 6 (retenção, p=0,045) e 8 (transferência, p=0,008). Diferenças na participação foram observadas na escola (p=0,033) e na comunidade (p=0,033) com menor envolvimento do grupo PC em atividades escolares e comunitárias. No grupo PC, o tempo e os erros em determinados ambientes do teste correlacionaram-se com barreiras na escola (ambientes 1A: p=0,037, r=0,604; 4A: p=0,002, r=0,786; 5A: p=0,011, r=0,701; 6A: p=0,018, r=0,666; 8A: p=0,006, r=0,741) e na comunidade (ambientes 3A: p=0,018, r=0,666; 5A: p=0,031, r=0,621). Além disso, os erros correlacionaram-se negativamente com a participação na comunidade, tanto no número de atividades realizadas (p=0,036, r=-0,608) quanto na frequência de participação (p=0,033, r=-0,615). Não houve diferenças estatísticas na QV entre os grupos, inviabilizando análises correlacionais para essa variável. Também não foi encontrada correlação entre funcionalidade (GMFCS e MACS) e desempenho no Teste de Trilhas Adaptado. Conclusão: Os resultados indicam que a complexidade da tarefa e as oportunidades de participação na escola e na comunidade influenciam diretamente o processo de AM. As intervenções devem priorizar tanto o desenvolvimento de habilidades motoras quanto a promoção de maior envolvimento nos diferentes contextos de vida, considerando a participação como uma meta essencial da reabilitação.
Acesso aberto (Open Access)
Avaliação da aprendizagem motora por meio de dispositivo móvel e relação com a ansiedade em adultos jovens: ensaio clínico randomizado
(Universidade Federal de Alfenas, 2021-12-06) Silva, Ana Karolina Aparecida; Reis, Luciana Maria Dos; Santos, Adriana Teresa Silva; Letieri, Rubens Vinícius
Introdução: A aprendizagem motora (AM) é caracterizada por mudanças internas permanentes na capacidade do indivíduo ao executar tarefas, podendo ser influenciada por diversos fatores, inclusive emocionais, como a ansiedade. Para avaliar a AM utiliza-se curvas de desempenho obtidos em uma tarefa, uma vez que a medida direta não pode ser realizada por envolver processos cognitivos e motores. Um dos instrumentos utilizados na avaliação da AM é o Trail Making Test (TMT), desenvolvido inicialmente para execução manual e adaptado de diferentes formas para dispositivos móveis Objetivo: Avaliar a AM por meio do teste de trilhas adaptado para dispositivos móveis e correlacionar os dados com o nível de ansiedade em universitárias do Curso de Fisioterapia. Método: Foram recrutadas via e-mail 33 estudantes do sexo feminino do curso de fisioterapia da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG), entre 18 e 25 anos, declaradas destras. Estas foram randomizadas por um pesquisador independente em dois grupos, 17 no grupo 1 (G1) e 16 participantes no grupo 2 (G2). Cada grupo realizou uma parte do teste de trilhas, adaptado para versão digital pelo departamento de Ciências da Computação da UNIFAL-MG para avaliação da AM neste estudo. O nível de ansiedade das participantes foi avaliado pelo Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), o qual foi correlacionado com as variáveis relacionadas à AM (tempo de execução e quantidade de erros). Para análise estatística utilizou-se o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0. Foi utilizado o teste Komolgorov- Smirnov para verificar normalidade dos dados. Posteriormente, foi utilizado o teste não paramétrico de Friedman seguido do teste de Wilcoxon, para análise das variáveis tempo e erro entre os grupos e entre os ambientes em cada grupo. Para a correlação da ansiedade-traço com tempo e erro utilizou-se o teste de correlação de Spearman. Em todos os casos, valores de p ≤ 0,05 foram considerados significativos. Resultados: A análise da caracterização da amostra, considerando as variáveis idade, dominância declarada, semestre do curso de fisioterapia, tipo de dispositivo utilizado, presença e tipo de problemas de saúde, teste de dominância, IDATE-estado e IDATE-traço, mostrou ausência de diferença estatística entre os grupos. Na avaliação intergrupos, considerando-se as variáveis tempo e erro em cada ambiente, foi observado valores significativos (p≤0,05) no tempo de execução para os ambientes 1, 4 e 6 e no número de erros para os ambientes 1, 4 e 5. Na avaliação em cada grupo, o teste de Spearman mostrou correlação positiva moderada entre IDATE-traço e erro nos ambientes 2 e 4 do grupo 2. Na avaliação em cada grupo, para o G1 observou-se significância entre quase todos os ambientes na variável tempo, exceto nas comparações 1-2, 5-6, 6-8 e 7–8. Em relação a variável erro, foi observada significância na comparação 1-6, 7-8, 2-3, 7-8, 3-7, 4-7 e 5–7. Para o G2, em relação a variável tempo, observou-se significância na comparação 1–4, 5, 6, 7 e 8, 2-3, 4, 5, 6, 7 e 8, 3-4, 5, 6, 7 e 8, 4 - 5, 6, 7 e 8 e em relação a variável erro, na comparação 1-2, 2-3, 4, 5, 6, 7 e 8. Conclusão: Conclui-se que o uso das trilhas reflete os aspectos da AM e que a dificuldade da tarefa, assim como a ansiedade influenciam diretamente na AM. Este estudo serve como ponto de partida para novos estudos com uso desta metodologia para avaliar e tratar desordens relacionadas a AM.
Acesso aberto (Open Access)
Avaliação da marcha e percepção de dor em pacientes com neuropatia periférica diabética após aplicação de vácuo terapia associada à laserterapia na região plantar – ensaio clínico randomizado crossover
(Universidade Federal de Alfenas, 2022-12-12) Fuentes, Victor Hugo Ferreira; Reis, Luciana Maria Dos; Terra, Andréia Maria Silva Vilela; Paolillo, Fernanda Rossi
O prejuízo nos nervos periféricos associado a Diabetes Mellitus é conhecido como Neuropatia Periférica Diabética e está presente em 50% dos casos de diabetes. Esta condição clínica resulta em comprometimento sensorial e motor predominantemente distal que, juntamente com a dor de origem neuropática, causam sérias dificuldades em relação à marcha, proporcionando maior chance de lesões por quedas e outras complicações, podendo chegar à amputação do membro acometido. O tratamento farmacológico envolve principalmente medicamentos para o controle da dor neuropática, e, embora este seja um recurso amplamente utilizado, apresenta diversos efeitos colaterais além do alto custo. A vácuo terapia associada à laserterapia é uma técnica de intervenção que combina os efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e de reparo tecidual da laserterapia de baixa intensidade com os efeitos da vácuo terapia, resultando em alívio da dor. Entretanto, observa-se escassez na literatura de estudos com a aplicação deste recurso em neuropatias periféricas, especialmente as decorrentes de diabetes. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da vácuo terapia associada à laserterapia na região plantar de pacientes com neuropatia diabética do tipo II. Para tal foi realizado um ensaio clínico randomizado, controlado do tipo crossover com 20 indivíduos com diagnóstico clínico de diabetes tipo II e que apresentassem escore acima de 3 na escala de comprometimentos e sintomas neuropáticos. Os voluntários foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos, sendo grupo intervenção (GI) que recebeu tratamento com vácuo terapia associada à laserterapia 3 vezes na semana, por um período de 4 semanas, totalizando 10 sessões; e grupo controle (GC), que recebeu orientações sobre cuidados com os pés. A Escala Numérica de Avaliação da Dor e a plataforma eletrônica de baropodometria e estabilometria foram usadas para a avaliação da intensidade da dor e variáveis relacionas à marcha, respectivamente. A análise estatística mostrou redução da intensidade da dor (2,11±2,39) para o GI em relação ao GC (5,28±2,86) (t (30) = 3,41, p < 0,00) após a intervenção, com tamanho de efeito (1,20) e poder da amostra (0,90) altos. Na comparação entre tempos foi observada redução dos escores de dor no GI após intervenção (p<0,00 (2,11 ± 2,40) em relação a pré-intervenção (6,89 ± 2,27) (t (30) = 3,41, p < 0,00). Para as variáveis relacionadas à marcha, foram observadas diferenças significativas na avalição entre grupos para a área do pé esquerdo, tanto no momento pré-intervenção (p=0,003), quanto na pós- intervenção (p=0,00), com o grupo intervenção apresentado valores menores de média em ambos os casos. Este resultado foi observado também para área do pé direito, para a qual foram observados valores significativamente menores de média para o grupo intervenção, tanto no momento pré-intervenção (p=0,00), quanto na pós-intervenção (p=0,001). Não foram observadas diferenças significativas nas demais variáveis analisadas. Estes resultados demonstram efeito positivo da vácuo terapia associada à laserterapia no alívio da dor, mas não nas variáveis de marcha, em indivíduos com neuropatia periférica decorrente de diabetes melitos tipo II.
Acesso aberto (Open Access)
Avaliação e tratamento do ombro hemiparético após acidente vascular encefálico através do exergame physioplay: confiabilidade e validação do instrumento
(Universidade Federal de Alfenas, 2018-09-21) Ferreira, Daiane Marques; Reis, Luciana Maria Dos; Terra, Andreia Maria Silva Vilela; Parizotto, Nivaldo Antonio
Introdução: O acidente vascular encefálico (AVE) refere-se ao desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbios da função cerebral, de origem vascular, que provoca alterações cognitivas e sensório-motoras. O sistema sensório-motor quando alterado prejudica o feedback e influencia negativamente a amplitude de movimento articular (ADM). O instrumento mais utilizado para medir a ADM é o goniômetro, que oferece pouco ou nenhum feedback ao paciente. Os exergames surgem atualmente como instrumento de avaliação e tratamento. Objetivo:. Testar a confiabilidade e realizar a validação inter e intra-avaliadores do instrumento exergame PhysioPlay por meio da mensuração da ADM do ombro hemiparético de pacientes pós AVE, bem como seus efeitos no tratamento para alterações da ADM do ombro e na qualidade de vida. Material e métodos: Para o teste de confiabilidade a amostra foi constituída por n=13, com idade 58,23±9,96 anos (homens e mulheres), pós-AVE crônico. A avaliação foi realizada através da goniometria de abdução de ombro e do exergame PhysioPlay. Após uma semana foi realizado o reteste. Para a análise estatística, foi utilizado o software Statistical Package for the Social Science (SPSS, v. 20.0) para Windows. A concordância dos resultados inter e intra-avaliador para o uso do software PhysioPlay foi analisada por meio do Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI). As medidas máximas obtidas pela goniometria e pelo PhysioPlay foram submetidas ao teste de normalidade de Shapiro Wilk e as variáveis comparadas pela Correlação de Pearson, com um nível de significância (α) de 0,01. Os grupos intervenção e controle tiveram n=3, idade de 40 a 80 anos e ambos os sexos. Para análise dos dados obtidos nas avaliações pré e pós dos grupos controle e intervenção foi utilizado o software R, versão 3.5.1, e realizados os testes de Wilcoxon pareado e Wilcoxon Mann-Whitney para amostras independentes, com um nível de significância (α) de 0,05. Resultados: O nível de confiabilidade inter e intra-avaliador pelo CCI foi excelente (r>0,90; p<0,05). Os resultados da Correlação de Pearson demonstraram uma correlação alta (r>0,90; p=0,001). Nos grupos intervenção x controle não foram observadas diferenças significativas, exceto no domínio memória da escala de qualidade de vida. Conclusão: O exergame PhysioPlay apresentou boa confiabilidade em capturar a medida de amplitude de movimento quando comparado à goniometria convencional. Porém, sugerem-se outros estudos e novos protocolos de intervenção, no que diz respeito ao grupo de tratamento.
Acesso aberto (Open Access)
Efeitos da dança nas atividades diárias de crianças com Transtorno do Espectro Autista: ensaio clínico randomizado controlado triplo-cego
(Universidade Federal de Alfenas, 2023-10-24) Rosário, Lívia Maria Ribeiro; Reis, Luciana Maria Dos; Terra , Andreia Maria Silva Vilela; Amaral, Maíra Ferreira Do
Introdução: O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é definido como um distúrbio invasivo do neurodesenvolvimento. As características clínicas estão presentes desde as primeiras fases do desenvolvimento infantil e causam prejuízo funcional aos diversos aspectos da vida. Neste aspecto, a prática da dança, em múltiplos estilos, configura-se como uma abordagem integrada, de baixo custo e atuante sobre os aspectos clínicos e sociais do TEA. Entretanto, há escassez de ensaios clínicos referentes à desfechos delimitados para atividades diárias, assim como resultados consistentes para este domínio. Objetivos: Analisar os efeitos da dança nas habilidades funcionais em atividades diárias de crianças com TEA. Métodos: Trata-se de um Ensaio Clínico Randomizado Triplo-cego com seguimento follow up, realizado na Fundação Varginhense de Assistência aos Excepcionais, em Varginha/MG. Foram incluídas crianças na faixa etária de 5 a 10 anos com diagnóstico clínico de TEA, excluindo comorbidades. Foram coletadas variáveis sociodemográficas e clínicas para caracterização da amostra. Posteriormente, as crianças foram avaliadas através da Childhood Autism Rating Scale e o Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade - Testagem Computadorizada Adaptativa (PEDI-CAT). Em seguida, a amostra foi randomizada em dois grupos: Grupo Experimental (GE), submetido à dançaterapia e tratamento multiprofissional e o Grupo Controle (GC), acompanhado somente por atendimento multiprofissional. Foram realizadas 14 sessões de dançaterapia de 30 a 50 minutos, duas vezes por semana, compostas por coreografias que exploraram os movimentos utilizados durante a realização das atividades de vida diária. As avaliações foram feitas por dois pesquisadores independentes e treinados durante a pré- intervenção, pós-intervenção e follow up. As análises de comparação foram realizadas através do software SPSS®, versão 20.0 e utilizado teste shapiro wilk. O nível de significância adotado para este estudo foi de p<0,05. Resultados: 112 participantes foram avaliados para elegibilidade e 26 fizeram parte do estudo (GE n=14; GC n=12). Foi observada diferença significativa na comparação intragrupo para o GE no domínio atividades diárias (p=0,00; IC= -4,57 a -2,13), do escore contínuo do PEDI-CAT, bem como na comparação pré-intervenção e follow up para o mesmo domínio (p= 0,00, IC=-3,87 a -1,27). No que se refere ao escore normativo, o desempenho em habilidades funcionais do GE aproximou-se do esperado para faixa etária nos domínios: atividades diárias, social-cognitivo e responsabilidade, nas comparações intragrupo. Não foram observadas diferenças significativas para os demais domínios do PEDI-CAT, quando comparado ao GC. Conclusão: A dança, associada às terapias multiprofissionais, manteve o ganho das habilidades funcionais diante das comparações intergrupos. Entretanto, houve impacto positivo no desempenho em habilidades funcionais de crianças com autismo, sobretudo no que se refere às atividades diárias, no que concerne à comparação intragrupo. Foram encontrados efeitos positivos também nas atividades sociais cognitivas e responsabilidade. Não foram observados efeitos em outros aspectos da funcionalidade.
Acesso aberto (Open Access)
Efeitos da Fotobiomodulação Transcraniana na funcionalidade de membros superiores após Acidente Vascular Encefálico crônico : estudo randomizado de viabilidade
(Universidade Federal de Alfenas, 2023-12-12) Afonso, Laisa Caroline Freitas; Reis, Luciana Maria Dos; Silva, Juscelio Pereira Da; Paolillo, Fernanda Rossi
Introdução: O Acidente Vascular Encefálico (AVE), também conhecido por Acidente Vascular Cerebral (AVC), é uma doença neurológica de fisiopatologia complexa e multicausal que resulta em alterações motoras, cognitivas e/ou emocionais, com consequente prejuízo da funcionalidade dos indivíduos acometidos pela doença. A Fotobiomodulação Transcraniana é uma das intervenções de grande potencial e vem sendo experimentada em diversos estudos. Entretanto, não foram encontrados dados na literatura sobre o uso deste recurso para funcionalidade de membros superiores pós AVE crônico. Objetivo: Avaliar a viabilidade e efetividade da Fotobiomodulação Transcraniana na funcionalidade de membros superiores em indivíduos acometidos pelo AVE crônico. Método: Trata-se de um estudo piloto randomizado, realizado no ambulatório do Hospital das Clínicas Samuel Libânio, em Pouso Alegre-MG. Foi realizado contato telefônico com pacientes que foram internados na Unidade de AVC (UAVC) do hospital ou que estavam na lista de espera para atendimento fisioterapêutico. Participaram 5 indivíduos, diagnosticados com AVE há 6 meses ou mais, sendo 3 mulheres e 2 homens, com média de idade de 57,8 anos e média de 2,6 anos do tempo de AVE, todos hipertensos. Os participantes foram selecionados conforme critérios de inclusão e exclusão definidos previamente, sendo divididos, de forma aleatória, em grupo controle (n=2), que recebeu orientações, e grupo de intervenção (n=3), que recebeu Fotobiomodulação Transcraniana. A intervenção foi realizada por meio do laser de baixa intensidade, com comprimento de onda de 830 nanômetros. Foram aplicados, bilateralmente, 6 Joules nos pontos F3 e F4 para estimular regiões de função motora e FP1 (lado esquerdo) e FP2 (lado direito) para estimular áreas de cognição, seguindo os pontos do Sistema Internacional 10-20. As intervenções foram realizadas por 30 dias, totalizando 20 sessões. Os pacientes foram avaliados antes e depois das intervenções, utilizando as avaliações: Box and Block Test, Medida Canadense de Desempenho Ocupacional, Montreal Cognitive Assessment, e Escala de Qualidade de Vida Específica para AVE. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatísticas nas comparações intra e intergrupos para as variáveis analisadas, tanto nos desfechos primários de destreza manual grossa e ganho funcional, tanto nos desfechos secundários de aspectos cognitivos e qualidade de vida. O cálculo amostral, realizado por meio da variável Box and Block Test – lado mais acometido, com o valor do power de 0,95 e alfa de 0,05, mostrou valor estimado de n=12 para o grupo controle e n=12 para o grupo intervenção, para realização de ensaio clínico controlado randomizado. Conclusão: A aplicação de fotobiomodulação transcraniana em regiões de função motora e de cognição de cinco com diagnóstico clínico de AVE crônico neste estudo piloto, não resultou em efeitos significativos nos desfechos primários de destreza manual grossa e ganho funcional, nem nos desfechos secundários de aspectos cognitivos e qualidade de vida. O cálculo amostral mostrou valor estimado de n=12 em cada grupo para realização de ensaio clínico controlado randomizado.
Acesso aberto (Open Access)
Envolvimento central dos receptores 5-HT1A na antinocicepção induzida pela fotobiomodulação em modelo animal de dor neuropática
(Universidade Federal de Alfenas, 2020-08-05) Santos, Gabriela Xavier; Reis, Luciana Maria Dos; Souza, Giovane Galdinio De; Parizotto, Nivaldo Antonio
A dor neuropática é decorrente de lesão ou doença que acomete o sistema somatossensorial. É uma resposta mal adaptativa, sem valor biológico e importante causa de incapacidade permanente, principalmente quando cronificada. A preocupação em reduzir a dor neuropática e suas consequências tem estimulado a realização de pesquisas, em modelos animais, com diversos recursos. De forma particular, a Fotobiomodulação (FBM) tem sido amplamente utilizada em investigações sobre regeneração tecidual e redução da dor. Entretanto, seus mecanismos de ação, principalmente na modulação central do estímulo doloroso, permanecem não esclarecidos na literatura. Estudos demonstraram que o sistema serotoninérgico está envolvido na modulação da dor, principalmente pela ativação da via supra-espinhal, no entanto, o papel da FBM nesse processo de modulação da dor ainda não está bem elucidado. Desta forma, o objetivo deste estudo foi investigar o envolvimento central dos receptores 5-HT1A sobre o comportamento nociceptivo de camundongos submetidos à constrição crônica do nervo ciático (CCI) e posterior aplicação da FBM. Para tal, camundongos machos (Suíço- albino) foram submetidos à CCI. Posteriormente, os animais receberam infusão de WAY100635 (antagonista dos receptores 5-HT1A) ou salina intra-cerebroventricular seguidos de irradiação com laser infravermelho (808 nm), no modo contínuo com potência de 100 mW e dose de 0 J/cm2 (Grupo Controle) e 50 J/cm2. A hiperalgesia ao estímulo térmico foi avaliada pelo teste da placa quente, enquanto a alodinia ao estímulo mecânico, por filamentos de von Frey. Após a CCI os animais apresentaram redução do limiar nociceptivo (p<0,001) quando comparados ao grupo SHAM. No teste de von Frey, apenas o grupo CCI + Salina + FBM 50 J/cm² apresentou aumento do limiar nociceptivo (p<0,001) após aplicação da FBM em todos os momentos de mensuração em comparação com os grupos CCI + SALINA + FBM 0 J/cm², CCI + WAY100635 + FBM 50 J/cm² e CCI + WAY100635 + FBM 0 J/cm². Resultados semelhantes também foram encontrados no teste da placa quente, onde o grupo CCI + Salina + FBM 50 J/cm² apresentou aumento do limiar nociceptivo após aplicação da FBM nos momentos 120 e 180 minutos de avaliação da latência nociceptiva. Diante dos resultados apresentados pode-se sugerir o envolvimento dos receptores 5-HT1A no SNC, visto que o WAY100635 foi capaz de reverter o efeito antinociceptivo proporcionado pela FBM em animais submetidos à CCI.

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